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  为进一步深化医保基金办理显着问题专项整治，2026年，国家医保局持续在全国布置展开冲击医保药品范畴违法违规问题专项举动，不断净化医保基金运用环境。自2026年5月14日起，国家医疗保障局在全国范围内展开定点零售药店违法违规运用医保基金专项飞检。为强化警示教育，现将专项飞检中发现的4起典型事例予以发布。

  国家医保局专项飞翔检查组对宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店进行突击检查，发现店内账本中有店员手写记载“串刷”“刷保健品”等反常字眼。飞翔检查组进一步对该药店药品出售数据与医保结算数据来进行数据比对，发现该药店存在将保健品“益生菌草莓糖”、化妆品“面膜”等串换为医保药品“酷热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等，并运用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店的行为涉嫌将其他产品串换为医保药品套取医保基金，现在已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局专项飞翔检查组对宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房进行突击检查，经过对医保结算体系和药店出售体系比对发现，该药店出售体系中部分保健品的买卖记载与医保体系中部分药品的结算记载，在结算时刻点上高度一致，引起检查人员警惕。进一步核对监控视频发现，该药店于2026年1月6日14点24分许，将保健品“阿法林-润康营养素弥补剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并运用医保个人账户结算。宁夏回族自治区银川市老百姓锦润秀府大药房的行为涉嫌将保健品串换为药品违规运用医保基金，现在已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局专项飞翔检查组对安徽省铜陵市枞阳县定心大药房展开突击检查，现场发现该门店视频监控设备未通电。门店店员称，设备自2025 年 10 月起便已损坏。检查组现场接通电源后，调取到部分留存监控录像。经逐个核对回看，承认该药店42 笔将生活用品、食物串换为医保药品的违规结算记载。顾客实践选购牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等非医保付出范围内的产品，药店向医保信息体系上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息，并经过医保码或社会保障卡完结结算。例如，店员将参保人朱*选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”，并运用医保个人账户结算；店员将吴*置办的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”，并运用医保个人账户结算。安徽省铜陵市枞阳县定心大药房的行为涉嫌经过关停监控躲避监管、串换套取医保基金，现在已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  国家医保局专项飞翔检查组对安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店进行突击检查，经过对医保结算体系和药店出售体系比对发现，该药店出售体系中部分保健品、食物的买卖记载与医保体系中部分药品的结算记载，在结算时刻点及金额上高度一致，引起了检查人员的留意。随即展开深化核对发现，该药店于2026年2月19日12点42分许，将食物“益生菌固体饮料”串换为“三七”“枸杞子”等医保药品，并运用医保个人账户结算；于2026年3月26日13点53分许，将食物“益生菌固体饮料”“蛋白粉”串换为“三七”“西洋参”等医保药品，并运用医保个人账户结算。安徽省铜陵安民大药房连锁有限公司立新店的行为涉嫌将食物、保健品串换为药品等套取医保基金，现在已移送当地医保部分进一步深化核对处置。

  保护医保基金安满是全社会的一起职责。医保部分慎重提示广阔定点零售药店，经过倒卖“回流药”、空刷、串换、骗得或套取医保基金，均是违背医疗保障相关法令和法规的违背法令规定的行为。大数据年代，任何违法违背相关规定的行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严厉依法合规运营，坚决根绝任何方式的医保基金乱用行为。一起，也提示广阔参保人，自觉标准就医购药行为，合规运用医保基金。如发现社会保障卡丢失或被盗刷，请当即向公安部分报案，如发现“回流药”相关头绪，请自动提交医保等有关部分，实在保护本身合法权益，一起看护医保基金安全。

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